Servicios de prevención y promoción de la autonomía y chequeservicio

La Ley de Dependencia establece es su artículo 15 el catálogo de servicios a las que pueden acceder las personas en situación de dependencia, entre ellos se encuentran los servicios de prevención de las situaciones de dependencia y los de promoción de la autonomía personal.

El artículo 21 establece: “Prevención de las situaciones de dependencia. Tiene por finalidad prevenir la aparición o el agravamiento de enfermedades o discapacidades y de sus secuelas, mediante el desarrollo coordinado, entre los servicios sociales y de salud, de actuaciones de promoción de condiciones de vida saludables, programas específicos de carácter preventivo y de rehabilitación dirigidos a las personas mayores y personas con discapacidad y a quienes se ven afectados por procesos de hospitalización complejos. Con este fin, el Consejo Territorial del Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia acordará criterios, recomendaciones y condiciones mínimas que deberían cumplir los Planes de Prevención de las Situaciones de Dependencia que elaboren las Comunidades Autónomas, con especial consideración de los riesgos y actuaciones para las personas mayores.”

Poco más se establece en la normativa sobre este tipo de servicios, en muchos casos los encontramos en el ámbito privado y llevados a cabo por entidades sin ánimo de lucro, de esta forma podemos encontrar:

-         Talleres de psicoestimulación.

-         Rehabilitación y fisioterapia.

-         Entrenamiento funcional.

-         Atención psicológica y social.

La forma de acceder a estos servicios es a través de las propias entidades sin ánimo de lucro, pero la forma que le ley de dependencia establece para facilitar el acceso a las personas dependientes es la prestación económica vinculada al servicio, más conocida como chequeservicio.

Se trata de una ayuda económica de carácter excepcional para el acceso a centros o servicios de carácter privado, la cuantía mensual a recibir por la persona dependiente depende del grado de dependencia y de su capacidad económica, siendo el mínimo mensual de 300€.

Esta ayuda puede utilizarse para plazas de centros de día y residencias privadas, pero se vuelve especialmente útil para los servicios de prevención y promoción nombrados anteriormente, ya que no existen de forma pública y son los servicios más adecuados y adaptados para las personas que se encuentran en fases iniciales de la enfermedad. El chequeservicio en estos casos es compatible con todos los demás recursos del sistema de atención a la dependencia como el servicio de ayuda a domicilio.

Para más información sobre esta ayuda habla con la entidad que ofrezca este tipo de servicios de prevención y promoción.

Ejercicio terapéutico

El objetivo del programa de Fisioterapia de AFAV es conseguir la máxima funcionalidad posible y, aunque en algunos casos tengamos que recurrir a ejercicios simples, moviendo sólo una articulación, si tenemos opciones  montaremos un sistema más complejo que se  parezca lo más posible a las actividades de la vida diaria.

Dicho de otra manera, intentaremos ir por el camino más corto hacia lo más funcional, realizar una lista de las capacidades funcionales de cada usuario nos va a permitir aplicar el principio de especificidad. Y, por supuesto, el principio de individualización, tal vez el más relevante, que nos permite detectar las zonas de transición entre fatiga, reposo y actividad, que nos permita calcular la dosis óptima para cada persona, para cada momento, y para cada función específica.

 En el ámbito clínico la seguridad  va a prevalecer sobre determinadas recomendaciones a la hora de pautar el ejercicio físico en nuestros usuarios. En esa seguridad  diferenciamos aquella presentación o síntomas propios de la enfermedad, de los distintos sistemas que determinan los déficits de movimiento o aquellas cosas modificables con el ejercicio y compensables por medio de la fisioterapia.

 

Si representamos el esfuerzo realizado en un ejercicio terapéutico en fisioterapia encontramos 3 zonas diferenciadas: alta, moderada y baja.

Nos fijamos en dos dimensiones, tiempo e intensidad descrita en porcentaje de los indicadores más frecuentes en clínica de fisioterapia, como pueden ser la percepción subjetiva de esfuerzo, o la frecuencia cardíaca, o el número de repeticiones .

En cuanto a la intensidad del ejercicio, en AFAV nos vamos a centrar en un rango comprendido entre dos zonas que se pueden delimitar en la mayoría de los casos entre el 60 y el 85 por ciento. En la dimensión tiempo, se establece un punto de transición en unos 30 segundos para diferenciar los esfuerzos muy explosivos, muy cortos, de los esfuerzos más largos.

En la dimensión intensidad, nos encontramos que todo el trabajo, a una intensidad inferior al 60-55 por ciento en algunas poblaciones clínicas, debiera ser recomendable el que fuera facilitado por el soporte social de amigos, familiares, personal sanitario y también sociosanitario, por tanto, no estaría tanto dentro del objetivo del ejercicio terapéutico de los fisioterapeutas.

Por encima del 85 por ciento, algo más en algunos casos nos encontramos, una recomendación sobre el trabajo de equipos multidisciplinares donde los médicos, fisioterapeutas, enfermeros, preparadores físicos, entrenadores..., por medio de pruebas de esfuerzo máximas necesarias, se van a llevar a cabo normalmente por especialistas de las distintas poblaciones clínicas, ya sea el cardiólogo, el neumólogo..., trabajando en la prescripción de ejercicios con todo el equipo, incluido el fisioterapeuta.

 A la hora de establecer un ritmo o duración de un determinado ejercicio,  lo ideal es trabajar por pérdida de velocidad, o admitir pérdida velocidad muy pequeña, más que las clásicas sistemáticas de 3 series de 10 y, por tanto, en el momento que hay una pérdida de velocidad alrededor del 10 o del 20 % habrá que detenerse y reposar unos segundos hasta comenzar el siguiente ejercicio.   

Para poder organizar los distintos patrones de movimiento en personas con enfermedades crónicas no modificables o patologías, hay que pensar en ejes funcionales, que permitan compensar aquellas estructuras no modificables en distintos ejes que aglutinen la misma función.

El eje Cérvico-Escápulo-Humeral  alberga toda la columna cervical, la cintura escapular y los miembros superiores, donde las manos se mueven en el espacio y sobre todo afecta a las articulaciones de los miembros superiores que se relacionan con el tronco.

El eje Lumbo-Pélvico-Coxal, a diferencia del Cérvico-Escápulo-Humeral presente en la mayoría de las tareas con el apoyo del pie y de todo el tren inferior sobre el suelo, y por tanto permite compensar aquellas estructuras que no podamos modificar ya sean rodilla, cadera o columna.

El eje longitudinal, o la disociación entre las dos cinturas, nos permite tener un control más global de todo el cuerpo.